张旭医生的科普号

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)是一种非侵入性、利用弱电流（1～2mA）调节大脑皮质神经元活动的技术。它通过两个放在头皮的电极，以微弱的直流电作用于大脑皮层。tDCS机制tDCS由阳极和阴极两个表面电极组成，由控制软件设置刺激类型的输出，以微弱极化直流电作用于大脑皮质，通过调节神经网络的活性而发挥作用。神经生理学实验证明：当电极的正极或阳极靠近神经元胞体或树突时，神经元放电增加，反之则减少。tDCS是一项能够诱导皮质功能可塑性改变的技术，而且具有安全、无痛苦、简便易行的特点。应用领域tDCS技术的临床中应用逐渐得到推广。目前，tDCS对颅脑损伤后意识障碍、肢体运动障碍、认知障碍、失语症、吞咽障碍、精神心理障碍、共济运动障碍等，以及脑瘫、睡眠障碍、帕金森病、老年性痴呆及脊髓神经网络兴奋性的改变都有不同的治疗作用，是一项非常有发展前景的、无创性、能加速脑功能，以及挖掘康复潜力的脑刺激技术。1.颅脑损伤意识障碍促醒经颅直流电刺激作为一种能够改善皮层细胞兴奋性的治疗手段，可以用于意识障碍患者的促醒。该技术能够提高受刺激部位皮层细胞的兴奋性，使皮层神经细胞重新建立起复杂的网络行为，促进患者的苏醒进程。我们对数百名意识障碍患者进行促醒，缩短了苏醒时间，提高了苏醒率。2.脑卒中运动障碍与痉挛研究显示阳极tDCS刺激受损大脑半球以及阴极tDCS刺激未受损的大脑半球均可以使运动功能得以恢复。另外，在卒中恢复期患侧初级运动感觉区存在着超激活现象，阴极tDCS抑制患侧上肢初级运动感觉区，可以缓解患者的痉挛。tDCS对运动皮层的调节有双向作用，取决于在恰当时间使用恰当的tDCS治疗。3.失语症神经影像学研究表明，言语命名功能的实现需要调动广泛而复杂的大脑神经网络系统来参与。临床试验证明，阳极tDCS刺激左侧语言相关脑区能显著改善患者的言语功能。在处理疑难、重症、少见的言语功能障碍时，合理的应用tDCS对大脑皮层功能调节的作用，可以显著提高失语症的康复疗效，缩短康复进程。利用心理语言评估指导tDCS靶向治疗失语症已经成为失语症康复的又一“利器”！4.认知障碍特定的认知康复训练对认知功能障碍有显著的提高，而tDCS的应用可以更大程度的挖掘认知功能恢复的潜力。tDCS刺激阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）患者的颞顶区，提高颞顶区的兴奋性可以提高AD患者的识别记忆能力。阳极tDCS刺激左侧前额叶背外侧（DLPFC）可以显著的提高对词的记忆力。5.吞咽障碍研究表明，阳极tDCS作用于健侧或患侧吞咽皮质都可以改善单侧半球卒中后的吞咽功能；双侧吞咽皮质阳极tDCS治疗可以改善累及双侧半球的脑卒中患者的吞咽失用。tDCS可以有效恢复双侧半球的脑卒中患者的吞咽功能并缩短康复疗程，取得良好的疗效。6.平衡共济运动障碍平衡功能、共济运动障碍在临床上属于难治的功能障碍。采用平衡训练结合非侵入性经颅小脑电刺激技术可以改善患者的平衡功能和共济运动，缩短康复疗程，取得良好的疗效。7.帕金森病针对帕金森病的运动障碍、姿势步态障碍等，以及伴发的抑郁、认知缺损、精神异常等，利用非侵入性经颅电刺激技术对初级运动皮质及前额皮质进行治疗，患者的步态、运动迟缓及认知减退等症状可以得到改善。8.精神心理障碍脑卒中后抑郁症为脑血管疾病常见并发症。严重的抑郁症常常伴有皮质活性和兴奋性的改变，尤其是在前额叶。研究表明，抑郁症的发病机制是左侧前额皮质的兴奋性过低，右侧前额皮质兴奋性过高。与使用抗抑郁药物对比可见，利用非侵入性经颅电刺激技术刺激前额叶及左侧DLPFC区，对抑郁症有缓解作用，疗效等同于抗抑郁药物，且无药物副作用、效果显现更快、治疗时间更短。9.失眠现代生活压力加剧，失眠患者逐年增加。长期慢性失眠严重影响患者的精神状态及工作、学习效率。口服镇静安眠类药物易产生药物依赖性。tDCS治疗可调节大脑皮质兴奋性，改善失眠症状，使抑郁、焦虑情绪得到缓解，减少对药物的依赖性。

尊敬的朋友：您好！中国中医科学院望京医院康复二科正在开展意识障碍、失语症、吞咽障碍的临床研究。题目分别为：利用中西医结合方法进行重度颅脑损伤的康复（由中国中医科学院批准，课题编号：ZZ10-015）；心理语言评价指导经颅直流电刺激靶向治疗失语症的疗效及其机制研究”（国家自然科学基金面上项目，编号：81572220）；脑电非线性分析指导经颅直流电刺激靶向治疗半球卒中后吞咽障碍”（首都临床特色应用研究，编号：Z171100001017111）。感谢您的阅读，并欢迎您联系、咨询。●联系地点：望京医院住院二部十层康复二科医生办公室联系人：张旭大夫（周一到周五康复二科普通门诊）联系电话：010-84739561

2022年度中国康复医学会科学技术奖颁奖仪式在福建福州落下帷幕。首都医科大学宣武医院、中国中医科学院望京医院等单位联合申报的项目“意识障碍的神经机制及诊疗康复技术研究”获中国康复医学会科学技术一等奖。望京医院康复二科吴东宇团队发现脑电非线性分析（NDA）能够量化大脑皮层受抑制的程度，度量意识障碍患者皮层残余功能岛之间的相互联系，阐明NDA在不同程度意识障碍苏醒预测中的价值与重要性，创新性地提出tDCS多靶脑区、多疗程研究思路，为提高意识障碍患者预后评估的准确性、促醒疗效、优化促醒康复方案打下坚实基础。研究团队共完成国家自然科学基金2项（均主持）、中国中医科学院“十三五”重点项目1项、博士毕业课题1项，发表高质量SCI论文5篇、中文核心期刊论文18篇，获得发明专利1项，联合培养博士1名；吴东宇、张旭为该项目的主要完成人。并且，研究团队利用NDA对中医针刺的组穴（水沟、内关、外关、曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲、涌泉）促醒作用及醒脑开窍针法对微意识状态患者的促醒作用进行电生理机制探讨，为传统医学的临床疗效提供客观的循证依据。在临床及科研上切实做到中西医结合、中西医并重，降低医疗成本，提高临床疗效，让更多的患者受益。